• بخش خیریه
• ویزیت ها
• بخش دولتی
• خصوصی
• بخش خصوصی
• راهنمای پرداخت هزینه های درمانی

چاپ بیمه نامه

استعلام بیمه نامه از بیمه مرکزی

استعلام بیمه نامه

استعلام وصول بیمه نامه

استعلام خسارت بیمه نامه

پرداخت حق بیمه 

نحوه دریافت استعلام کامل بیمه درمان 

برای اطلاع از شرایط بیمه‌نامه درمانی و نیز چگونگی و میزان خسارت‌های پرداختی آن، بیمه‌شدگان می‌توانند از روش‌های زیر استفاده کنند:

1. بیمه‌شده با فرستادن پیامکی حاوی «شماره ملی ده رقمی*1» (یک، ستاره، شماره ملی ده‌رقمی) به شماره «02189382»، پاسخی حاوی وضعیت عضویت درمان و تاریخ شروع و پایان قرارداد خود دریافت می‌کند.
2. بیمه‌شده می‌تواند با مراجعه به تارنمای شرکت و انتخاب گزینه «استعلام کامل بیمه درمان» از منوی «خدمات غیرحضوری»، با وارد کردن کد ملی و سال تولد، وارد سامانه شود تا از وضعیت عضویت، سقف تعهدات و نوع پوشش بیمه درمان تکمیلی و نیز خسارت‌های پرداختی و معرفی‎‌نامه‌های صادرشده خود مطلع شود.

دسترسی به اطلاعات بیمه‌نامه درمان تکمیلی سال گذشته

توجه کنید که پس از وارد کردن شماره ملی و سال تولد، بیمه‌شده تنها به اطلاعات بیمه‌نامه جاری خود دسترسی می‌یابد. اگر فردی سال پیش از آن نیز تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی کوثر قرارداد داشته و اکنون به اطلاعات بیمه‌نامه سال قبل خود نیاز دارد، باید طبق توضیحات زیر اقدام کند:

1. از طریق پیوند دریافت کد بیمه شده وارد سامانه شود و با وارد کردن شماره ملی و سال تولد، کد بیمه‌شده را بازیابد. 
2. پس از بازیابی، در صفحه خدمات غیرحضوری، وارد استعلام کامل بیمه درمان شود و با وارد کردن «کد بیمه‌شده» و «سال تولد» به اطلاعات بیمه‌نامه سال قبل خود دسترسی یابد.

توجه: در هر مرحله از عملیات بالا، سال تولد باید به صورت کامل (به طور مثال 1352) وارد شود.

راهنمای ثبت‌نام، انصراف و پیگیری مدارک طرح آرامش

بیمه‌نامه طرح آرامش بیمه کوثر برای جبران هزینه‌های درمانی بازنشستگان، وظیفه‌بگیران و مستمری‌بگیران نیروهای مسلح و اعضای خانواده‌شان طراحی و اجرایی شد. ثبت‌نام در این طرح به‌صورت کاملا اختیاری است. این طرح هر سال در تاریخ اول آذرماه آغار و در تاریخ 30 آبان ماه سال بعد به اتمام می‌رسد. زمان و فرایند ثبت‌نام درمدت زمان مشخص اطلاع‌رسانی می‌شود.

مشمولان ثبت‌نام

بازنشستگان، وظیفه‌بگیران و مستمری‌بگیران نیروهای مسلح به همراه افراد تحت‌تکفل‌شان (همسر، فرزند دختر مجرد، فرزند پسر مجرد غیرشاغل زیر 25 سال) می‌توانند در این طرح ثبت‌نام کنند. ثبت نام هم‌زمان سرپرست به همراه همه افراد تحت‌تکفل الزامی است.

ثبت‌نام پدر، مادر، فرزند متاهل و فرزندان شاغل مجرد، تنها به شرط داشتن بیمه پایه (دفترچه بیمه‌های خدمات درمانی نیروهای مسلح، تامین اجتماعی، سلامت و غیره) و با رعایت الزام به ثبت‌نام تمام اعضای خانواده امکان‌پذیر است.

سایر شرایط

1. بازنشستگان می‌توانند با مراجعه به صفحه اصلی تارنمای شرکت، انتخاب گزینه «خدمات غیر حضوری» و سپس انتخاب گزینه «طرح آرامش ویژه بازنشستگان»، وارد صفحه مخصوص بازنشستگان شوند و فرایند افزایش و کاهش قانونی، انصراف یا ویرایش اطلاعات خود و سایر افراد تحت‌پوشش را انجام دهند.
2. افزایش و کاهش قانونی عبارت است از: ولادت نوزاد، ازدواج، فوت اعضای تحت‌پوشش و خروج از کفالت فرزندان است که حداکثر یک ماه پس از وقوع باید در سیسستم ثبت شود.
3. نیازی به ثبت فوت فرد بازنشسته در سامانه نیست.
4. مهلت انصراف از بیمه‌نامه حداکثر 15 روز پس از تاریخ ثبت‌نام است. چنانچه این مهلت رعایت شود، درخواست انصراف در صورتی پذیرفته خواهد شد که شخص سرپرست و اعضای ثبت‌نام‌شده، خسارتی از محل بیمه‌نامه دریافت نکرده باشند. در صورت دریافت خسارت، به هیچ عنوان انصراف پذیرفته نمی‌شود.
5. بیمه‌شدگان می‌توانند برای پیگیری مدارک خود به صفحه اصلی تارنمای شرکت مراجعه کنند و از منوی «خدمات غیرحضوری»، گزینه «استعلام کامل بیمه درمان» را انتخاب و نام کاربری و کلمه عبور را طبق الگوی زیر وارد کنند.

• نام کاربری: کدملی سرپرست
• کلمه عبور: چهار رقم ابتدای سال تولد سرپرست اصلی است؛ مانند 1300

نحوه استفاده از خدمات مراكز درماني و تشخيصي طرف قرارداد با بيمه کوثر

بیمه‌شدگان می‌توانند با دریافت معرفی‌نامه از سرپرستی‌های بیمه کوثر، از خدمات مراکز بیمارستانی یا تشخیصی و مراکز آزمایشگاهی طرف قرارداد استفاده کنند.

بیمه‌شدگان باید قبل از بستری و انجام اعمال زیر، توسط پزشک معتمد بیمه‌گر معاینه شوند و تاییدیه دریافت کنند:

-استرابیسم (انحراف چشم)

-سپتوپلاستی (انحراف بینی)

-بیماری‌هایی که جنبه درمانی آن باید توسط پزشک معتمد بیمه‌گر تایید شود

-رفع عیوب انکساری چشم (لیزیک، لازک، PRK و ...)  

همچنین در کورتاژ تشخیصی و تخلیه‌ای، ارایه سونوگرافی برای دریافت معرفی‌نامه از شرکت الزامی است.

نحوه استفاده از خدمات مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد

بیمه‌شده با در دست داشتن اصل و تصویر کارت‌ملی می‌تواند به مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد مراجعه و تا سقف ریالی قرارداد و بر اساس تعرفه و فرانشیز مصوب، از خدمات دندانپزشکی استفاده کند.

راهنمای تشکیل پرونده بستری

مدارک لازم برای تشکیل پرونده‌های بستری

1. اصل صورت‌حساب‌های بیمارستانی دارای مهر بیمارستان و صندوق
2. اصل صورت‌حساب پزشکان با مهر بیمارستان و صندوق
3. اصل گواهی پزشک معالج (در جراحی‌ها، گزارش اتاق عمل الزامی است.)
4. اصل گواهی بیهوشی یا برگه بیهوشی اتاق عمل و اصل قبض یا ریز آزمایش‌ها، رادیولوژی، سی.‌تی.‌اسکن و ...
5. اصل نسخ دارویی، ریز لوازم مصرفی، فاکتور پروتزها (با گواهی مهرشده توسط جراح مبنی بر استفاده پروتز)
6. روگرفت صفحه اول دفترچه بیمه
7. روگرفت كارت ملی بیمار
8. اگر بیمه‌شده برای دریافت سهم بیمه‌گر پایه به تامین اجتماعی، خدمات درمانی یا سایر بیمه‌گر‌ها مراجعه می‌کند، تحویل روگرفت مدارک مهرشده توسط بیمه‌گر پایه و روگرفت چک به بیمه کوثر الزامی است. (مشروط به کسر سهم بیمه‌گر پایه)

راهنمای پرداخت خسارت بیمه درمان تکمیلی

مدارک لازم برای دریافت هزینه‌های پاراکلینیکی و سرپایی (آندوسکوپی، سونوگرافی، سی‌تی‌اسکن، ام‌آر‌آی و...)

1. اصل قبض (فاکتور) مهرشده مرکز و صندوق
2. تصویر جواب و دستور پزشک
3. تصویر کارت ملي بيمار
4. تصویر صفحه اول دفترچه بیمار

مدارک لازم برای دریافت هزینه آزمایش

1. اصل قبض دارای مهر آزمایشگاه
2. تصویر جواب آزمایش و دستور پزشک (اگر پرداخت هزینه آزمایش منوط به تجویز پزشک متخصص باشد، ارایه دستور پزشک متخصص الزامی است.)
3. تصوير كارت ملي بيمار
4. تصویر صفحه اول دفترچه بیمار

مدارک لازم برای دریافت هزینه ویزیت

1. اصل گواهی پزشک که مبلغ دریافتی برای ویزیت به‌همراه تاریخ و نام بیمار در آن درج شده باشد
2. تصوير كارت ملي بيمار
3. تصویر صفحه اول دفترچه بیمار

مدارک لازم برای دریافت هزینه فیزیوتراپی

1. اصل قبض مهرشده مرکز فیزیوتراپی (درج تعداد جلسه‌ها و اندام‌های تحت درمان الزامی است.)
2. اصل یا تصویر درخواست پزشک معالج برای انجام فیزیوتراپی
3. تصوير كارت ملي بيمار
4. تصویر صفحه اول دفترچه بیمار

مدارک لازم برای دریافت هزینه دارو

1. ارائه نسخه داروی پزشک معالج به همراه قبض مهرشده یا پرفراژ داروخانه با درج قیمت (هزینه داروهایی پرداخت می‌شود که در تعهد بیمه‌گر اولیه باشد. در داروهای تجویزی پزشک معالج متخصص نیز نوشتن تأییدیه ضرورت مصرف آن پشت همان نسخه الزامی است.
2. ارائه اصل نسخه برای داروهایی که آزاد خریده شده است.
3. ارائه گواهی تزریق با مهر بیمارستان یا کلینیک معتبر برای دریافت هزینه داروهای تزریقی خاص (Ms، شیمی‌درمانی و...)
4. ارائه گواهی تزریق توسط پزشک معالج برای داروهای تزریقی خاص مانند داروی تزریق داخل مفاصل
5. تصوير كارت ملي بيمار
6. تصویر صفحه اول دفترچه بیمار

مدارک لازم برای دریافت هزینه عینک

1. اصل قبض عینک‌سازی با سربرگ معتبر مهرشده و دارای تایید اپتومتریست معتمد
2. اصل درخواست مهرشده پزشک معالج
3. تصوير كارت ملي بيمار
4. تصویر صفحه اول دفترچه بیمار

بیمه‌شدگان باید با در دست داشتن عینک، قبض خرید عینک و دستور پزشک برای دریافت تاییدیه به اپتومتریست‌های معتمد معرفی‌شده در بخش مراکز طرف‌ قرارداد تارنمای شرکت مراجعه و پس از دریافت تاییدیه، مدارک را به واحدهای پرداخت خسارت درمان بیمه کوثر تحویل دهند. 

 مدارک لازم برای دریافت هزینه‌های جراحی مجاز سرپایی، ختنه، لیزر درمانی و...

1. گواهی پزشک معالج با ذکر توضیح کامل مبنی بر نوع جراحی یا خدمت و ذکر مبلغ دریافتی از بیمار
2. تصوير كارت ملي بيمار
3. تصویر صفحه اول دفترچه بیمه
4. ارایه جواب پاتولوژی در جراحی همراه با اکسزیون و خارج‌سازی بافت از بدن بیمار

مدارک لازم برای دریافت هزینه‌های رادیوتراپی

1. دستور پزشک متخصص طب هسته‌ای یا متخصص انکولوژی
2. فاکتور معتبر با مهر مرکز درمانی و ذکر تعداد شان‌های مصرفی
3. جواب پاتولوژی
4. تصوير كارت ملي بيمار
5. تصویرصفحه اول دفترچه بیمه
6. در صورت استفاده بیمه‌شده از خدمات مراکز خصوصی و محاسبه نشدن سهم بیمه‌گر پایه در صورت‌حساب، مراجعه به بیمه‌گر پایه و ارایه تصویر مدارک مهرشده توسط بیمه‌گر پایه یا نامه یا ارایه مدرک مبنی‌بر دریافت اطلاعات پرداختی هزینه درمان ثبت‌شده در تارنمای بیمه‌گر پایه الزامی است. 

مدارک لازم برای دریافت هزینه‌های شیمی درمانی در مطب

1. گواهی پزشک فوق‌تخصص انکولوژی مبنی بر نوع شیمی‌درمانی و مبلغ دریافتی
2. قبض داروهای خریده‌شده و ...
3. جواب پاتولوژی
4. تصوير كارت ملي بيمار
5. تصویرصفحه اول دفترچه بیمه
6. در صورت محاسبه نشدن سهم بیمه پایه، ارایه اصل دستور پزشک (برگه سبز دفترچه) الزامی است. 

مدارک لازم برای دریافت هزینه‌های بستری و جراحی بیمارستانی

1. اصل صورت‌حساب‌های بیمارستانی، با مهر بیمارستان و صندوق
2. اصل صورت‌حساب پزشکان، با مهر بیمارستان و صندوق
3. اصل گواهی پزشک معالج (در جراحی، گزارش اتاق عمل الزامی است.)
4. اصل گواهی سایر پزشکان معالج و مشاور
5. اصل گواهی بیهوشی یا برگه بیهوشی اتاق عمل
6. اصل قبوض یا ریز آزمایش‌ها، رادیولوژی، سی‌تی‌اسکن و ...
7. اصل نسخ دارویی، ریز لوازم مصرفی و فاکتور پروتزها با مهر جراح مبنی بر استفاده پروتز
8. تصویرصفحه اول دفترچه بیمه
9. تصوير كارت ملي بيمار
10. در صورت مراجعه به مراکز خصوصی و محاسبه نشدن سهم بیمه‌گر پایه در صورت‌حساب، مراجعه به بیمه‌گر پایه و ارایه تصویر مدارک مهرشده توسط بیمه‌گر پایه یا نامه یا ارایه مدرک مبنی‌بر دریافت اطلاعات پرداختی هزینه درمان ثبت شده در تارنمای بیمه‌گر پایه الزامی است.
11. در زمانی‌که صورت‌حساب بیمارستانی فرانشیزی است، نیازی به ارایه ریز آزمایش دارو، رادیولوژی و ... نیست.

مدارک لازم برای دریافت هزینه‌های دندانپزشکی

1. ارایه ریز خدمات در سرنسخه دندانپزشک دارای مبلغ هر خدمت به‌صورت جداگانه با مهر دندانپزشک
2. ارایه رادیوگرافی قبل و بعد از خدمت طبق دستورالعمل ارایه‌شده به بیمه‌گذار
3. دریافت تاییدیه از دندانپزشک معتمد برای خدمات انجام‌شده در مراکز غیرطرف قرارداد
4. تصویر کارت ملی
5. تصویر صفحه اول دفترچه بیمه

نحوه اعلام خسارت بیمه‌نامه مسافرتی خارج از کشور

در شرایط بروز حادثه و نیاز به استفاده از پوشش‌های بیمه‌نامه، لازم است بیمه‌شده با شرکت امدادرسان که اطلاعات آن در بیمه‌نامه درج شده است، تماس بگیرد. این شرکت 24ساعته آماده پاسخگویی به بیمه‌گذاران است و همکاری لازم را با آنان خواهد داشت.

شرایط بیمه‌شدگان قرارداد

بیمه‌شدگان عبارتند از همه کارکنان رسمی، پیمانی یا قراردادی تمام‌وقت بیمه‌گذار، به‌عنوان بیمه‌شده اصلی، و افراد تحت‌تکفل آنان که از طرف بیمه‌گذار به عنوان بیمه‎شده معرفی می‌شوند. شرایط بیمه‌شدگان به این شرح است:

1. حداقل پنجاه درصد از کارکنان بیمه­‌گذار باید به‌طور همزمان زیر پوشش بیمه قرار بگیرند.

2. پوشش همزمان بیمه‌شده، همسر و فرزندان وی در یک قرارداد الزامی است.

تبصره: بیمه‌­شده اصلی مکلف است افراد تحت‌تکفل خود را به‌طور همزمان در ابتدای قرارداد برای دریافت پوشش معرفی کند. چنانچه هر یک از افراد تحت‌تکفل، بر اساس مدارک، بیمه تکمیلی معتبر داشته باشند پوشش وی الزامی نیست. اگر فردی از ابتدای شروع قرارداد زیر پوشش قرار نگیرد، برقراری پوشش بیمه­ای برای وی در طول قرارداد امکان­پذیر نخواهد بود.

3. اعضای خانواده عبارت است از: همسر دائم، فرزندان، پدر، مادر و افراد تحت‌تکفل سرپرست.

تبصره: افراد تبعی شامل پدر، مادر، خواهر و برادر مشمولان زیر پوشش بیمه سلامت و خدمات درمانی نیروهای مسلح، به‌عنوان افراد تحت‌تکفل محسوب نمی‌شوند.

4.پوشش همزمان همسر و فرزندان کارکنان خانم نیز همانند سایر بیمه‌شدگان تحت‌تکفل، با حق‌بیمه یکسان در ابتدای قرارداد الزامی است.

5. بیمه‌شدگان اصلی می‌توانند صرفا در ابتدای قراداد (لیست اولیه)، والدین غیر تحت‌تکفل خود را با اضافه نرخ (مازاد بر اضافه نرخ سنی) زیر پوشش قرار دهند.

6. کارکنان بازنشسته و افراد تحت‌تکفل آنان، فقط در ابتدا یا در زمان تجدید بیمه‌نامه، زیر پوشش قرار خواهند گرفت.

7. افراد با تابعیت غیرایرانی، تنها در صورت ارایه مجوز اقامت با حق کار مشخص (پروانه کار) می­توانند زیر پوشش قرار گیرند.

8. فرزندان دختر تا هنگام ازدواج یا اشتغال به کار، زیر پوشش بیمه هستند.

9. فرزندان دختر مطلقه در صورت نداشتن شغل، تا زمان ازدواج مجدد، به شرط تحت‌تکفل بودن از طریق سرپرست، می‌توانند تحت پوشش قرار گیرند.

10. فرزندان پسر مجرد تا سن 22 سال تمام، به شرط نداشتن شغل، و در صورت اشتغال به تحصیل تمام‌وقت دانشگاهی تا سن 25 سال تمام، و برای دانشجوی مقطع دکترا تا سن 26 سال تمام، با ارائه گواهی اشتغال به تحصیل، می‌توانند تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار بگیرند.

11. فرزندان معلول ذهنی و جسمی تحت‌تکفل بیمه‌شده اصلی، با توجه به مفاد قرارداد و رعایت استثنائات در شرایط عمومی پیوست، بدون در نظر گرفتن شرط سنی، بیمه خواهند بود.

12. افرادی که در طول مدت قرارداد می‌توانند به بیمه‌شدگان اضافه شوند عبارتند از: افراد تازه‌استخدام‌شده، کارکنان انتقالی (منوط به اعلام بیمه‌گذار حداکثر یک ماه پس از تاریخ استخدام و انتقال)، همسر کارکنانی که ازدواج کرده‌اند و افرادی که در سال بیمه‌ای تحت کفالت بیمه‌شده اصلی قرار بگیرند (منوط به اعلام بیمه‌گذار حداکثر ظرف یک ماه پس از احراز کفالت). تاریخ موثر برای شروع پوشش بیمه‌ای نامبردگان از اولین روز ماه بعد بیمه‌ای مستند به اعلام کتبی بیمه‌گذارخواهد بود. بیمه‌گذار موظف است تمام مدارک و اطلاعات مرتبط با بیمه‌شدگان شامل حکم کارگزینی و غیره را در صورت تقاضای بیمه‌گر ارایه کند.

13. نوزادان از بدو تولد بیمه هستند منوط به آنکه بیمه‌گذار لیست آنان را حداکثر تا یک ماه پس از تولد به بیمه‌گر اعلام کند؛ وگرنه طبق تاریخ نامه بیمه‌گذار، نام نوزاد به تاریخ روز جزو بیمه‌شدگان ثبت و زیر پوشش قرار می‌گیرد.

1-13. ارایه خدمات به تمام نوزادان بدو تولد، تا یک هفته پس از تاریخ ولادت بدون نامه بیمه‌گذار امکان پذیر است و بیمه‌گذار متعهد می‌شود حق‌بیمه ماه‌های مورد عمل را به حساب شرکت بیمه کوثر واریز کند. بدیهی است ارائه خدمات بیمه‌ای به اینگونه بیمه‌شدگان پس از تاریخ یادشده منوط به تسلیم نامه رسمی بیمه‌گذار و شناسنامه نوزاد است.

2-13. اگر نوزاد پس از تولد فوت کند کاهش آن از لیست بیمه‌شدگان بدون برگشت حق‌بیمه امکان‌پذیر است.

14. موارد حذف بیمه‌شدگان عبارت است از: فوت، خروج از کفالت و نیز کارکنانی که رابطه همکاری یا استخدامی آنان با بیمه‌گذار قطع می‌شود. تاریخ موثر برای حذف بیمه‌شدگان مستند به اعلام کتبی بیمه‌گذار از تاریخ وصول نامه وی خواهد بود. بدیهی است چنانچه بیمه‌شدگان از خدمات بیمه مازاد درمان گروهی استفاده کرده و هر نوع خسارتی اعم از بیمارستانی و سرپایی دریافت کرده باشند، در هنگام حذف، حق‌بیمه ماه‌های باقیمانده، از قرارداد برگشت داده نخواهد شد و بیمه‌گذار موظف به پرداخت حق‌بیمه ایشان تا پایان قرارداد خواهد بود.

تبصره یک: در صورتی که سن بیمه‌شده در مدت بیمه‌‌نامه کامل شود، پوشش بیمه‌ای تا پایان مدت بیمه‌نامه ادامه خواهد یافت.

تبصره دو: در صورت فوت، بازنشستگی یا ازکارافتادگی بیمه‌شده اصلی، پوشش بیمه‌ای بازماندگان متوفی، بازنشستگان و بیمه‌شدگان تبعی از کارافتاده مشروط به پرداخت حق‌بیمه، به طور صرف تا پایان مدت قرارداد ادامه خواهد یافت.

15. با توجه به مهلت 30 روزه برای ارایه لیست بیمه‌شدگان از تاریخ شروع قرارداد توسط بیمه‌گذار، چنانچه در این فاصله بیمه شده‌ای که مشخصات آن در لیست بیمه‌شدگان ثبت شده، فوت کرده و دارای هزینه خسارت باشد، هزینه‌های وی قابل پرداخت نبوده و از لیست بیمه‌شدگان با برگشت حق‌بیمه حذف می‌شود.

16. در ماه پایانی بیمه‌نامه، امکان افزایش و کاهش بیمه‌شدگان به استثنای نوزاد بدو تولد امکان‌پذیر نیست.

17. در تمدید کوتاه مدت بیمه‌نامه به هر دلیل، افزایش و کاهش بیمه‌شدگان به استثنای نوزاد بدو تولد امکان پذیر نیست.

18. کارکنانی که اسامی و مشخصات آنان و هر یک از اعضای خانواده‌شان در لیست اسامی اولیه و تغییرات موضوع تبصره‌های 2 و 3 ماده 3 شرایط خصوصی قراداد درج نشده باشد، به استناد ازقلم‌افتادگی نمی‌توانند جزو بیمه‌شدگان این قرارداد قرار بگیرند و در صورت تمایل، به قرارداد سال بعد موکول می‌شوند.

19. چنانچه پس از ارایه لیست بیمه‌شدگان از طرف بیمه‌گذار، مشخص شود تعداد بیمه‌شدگان (برای محاسبه حق‌بیمه قطعی) کمتر از تعداد درج شده در قرارداد است، بیمه‌گر مجاز به اعمال تغییرات در میزان تعهدات و شرایط قرارداد خواهد بود.

مراحل صدور بیمه‌نامه‌های درمان تکمیلی

بیمه‌نامه درمان گروهی

1. کافی است متقاضی درخواست خود را که حاوی تعداد بیمه‌شدگان (به تفکیک اصلی و تبعی)، مشخصات کارگاهی و پوشش‌ها و تعهدات مدنظرش است، به صورت مکتوب، در اختیار هریک از سرپرستی‌ها، شعب و نمایندگان بیمه کوثر یا کارگزاران رسمی بیمه‌مرکزی قرار دهند تا همکاران ما کارهای لازم ازجمله اعلام نرخ و شرایط و نیز صدور بیمه‌نامه را پیگیری کنند.
2. پس از آنکه بیمه‌گذار نرخ ارائه‌شده توسط شرکت را تایید کرد، واحد صدور سرپرستی استان قرارداد بیمه را تنظیم و بیمه‌نامه را صادر خواهد کرد.
3. پس از امضای بیمه‌نامه از جانب طرفین، بیمه‌گذار با ارائه و تحویل CD حاوی اطلاعات بیمه‌شدگان به واحد صدور، می‌تواند از خدمات بیمه مکمل درمان، طبق مفاد قرارداد، استفاده کند.

بیمه‌نامه طرح آرامش

1. بازنشستگان می‌توانند با مراجعه به صفحه اصلی تارنمای شرکت، انتخاب گزینه «خدمات غیرحضوری» و سپس انتخاب گزینه «طرح آرامش ویژه بازنشستگان»، وارد صفحه مخصوص بازنشستگان شوند و فرآیند ثبت‌نام، افزایش و کاهش قانونی، انصراف یا ویرایش اطلاعات خود و سایر افراد تحت‌پوشش خود را برابر مهلت و مقررات اعلامی انجام دهند.
2. پیوست تصویر کارت‌ملی، شناسنامه و دفترچه بیمه سرپرست و اعضای خانواده برابر قانون الزامی خواهد بود.
3. همچنین بازنشستگان می‌توانند، در زمان تعیین‌شده از سوی شرکت بیمه کوثر و سازمان بازنشستگی، به دفاتر خدمات الکترونیک ساتا در سراسر کشور مراجعه و ثبت نام کنند.
4. در زمان ثبت نام در دفاترساتا، ارائه اصل و تصویر کارت‌ملی، شناسنامه و دفترچه بیمه سرپرست و اعضای خانواده الزامی است.

پوشش‌های بیمه‌نامه درمان تکمیلی

شرکت بیمه کوثر، طبق آیین‌نامه 99 بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران، هزینه‌های درمانی زیر را در بیمه‌نامه درمان تکمیلی تحت پوشش قرار می‌دهد:

استثتائات:

به استناد آیین‌نامه 99 بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران، هزینه‌های زیر از شمول تعهدات بیمه‌گر خارج است:

1. اعمال جراحی كه به‌منظور زیبایی انجام می‌شود مگر اینكه ناشی از وقوع حادثه در مدت بیمه باشد
2. عیوب مادرزادی مگر اینكه طبق تشخیص پزشك معالج و تأیید پزشك معتمد بیمه‌گر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد
3. سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشك معالج
4. ترك اعتیاد
5. عوارض مستقیم ناشی از مصرف مواد مخدر، روان­گردان و مشروبات الکلی به تشخیص پزشک معالج
6. خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه‌شده به تشخیص مراجع ذی‌صلاح
7. حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان
8. جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، كودتا، اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابكارانه بنا به تأیید مراجع ذی‌صلاح
9. فعل‌وانفعالات هسته‌ای
10. هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشك معالج و تأیید پزشك معتمد بیمه‌گر
11. هزینه همراه بیماران بین ۱۰ تا ۷۰ سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه‌گر
12. هزینه‌­های چکاپ گروهی و معاینات گروهی و طب کار
13. لوازم بهداشتی و آرایشی كه جنبه دارویی ندارند، مگر به تشخیص پزشك معتمد بیمه‌گر
14. جراحی فك مگر آنكه به ‌علت وجود تومور یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد
15. هزینه‌های مربوط ‌به معلولیت ذهنی و ازكارافتادگی كلی
16. رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم کمتر از ۳ دیوپتر باشد.
17. همه هزینه‌های پزشكی كه در مراحل تحقیقاتی بوده و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكی تعرفه درمانی آنها را اعلام نکرده است

تبصره- بیمه­‌گر می­تواند استثنائات مندرج در بندهای ۷، ۸، ۱۰، ۱۱ و ۱۴ این ماده را با دریافت حق‌بیمه اضافی و تعیین سقف مربوط، تحت پوشش قرار دهد.

شرایط بیمه درمان تکمیلی

بستری در بیمارستان و اعمال جراحی و پرداخت هزینه‌های مربوط به آن یکی از نگرانی‌های جدی خانواده‌هاست. افزایش روزافزون بهای خدمات بیمارستانی از جمله تهیه لوازم، دستمزد پزشکان جراح، دارو، هزینه‌های اتاق عمل، هزینه‌های عمومی و هزینه‌های بستری شدن در بیمارستان، در بسیاری از اوقات، مشکلات مالی جدی را برای بیمار یا سرپرست خانواده به وجود می‌آورد. جبران این هزینه‌ها مستلزم یک برنامه‌ریزی پس‌اندازی بلند مدت است که با دشواری‌های خاص خود مواجه خواهد بود.

بیمه‌نامه درمان گروهی با جبران هزینه‌های درمان بیمارستانی، سرپایی و پاراکلینیکی، از تحمیل این هزینه‌ها به بیمه‌شدگان جلوگیری کرده، آرامش خاطر را به آنان باز می‌گرداند.

بیمه کوثر با ارائه پوشش‌ها و تعهدات مناسب، علاوه بر معرفی بهترین خدمات، با اتکا به زیرساخت‌های فناوری، در هر زمان، امکان دسترسی به اطلاعات کامل را به بیمه‌گذاران این رشته از طریق پرتال شرکت فراهم می‌سازد.

كارفرمایان و مدیران همه کارخانجات، نهادها، شركت‌ها و موسسات مختلف حقوقی و حقیقی می‌توانند این بیمه‌نامه را برای كاركنان خود خریداری کنند؛ مشروط بر اینکه تعداد بیمه‌شدگان یعنی کارمندان و اعضای خانواده آنان، کمتر از 50 نفر نباشد و همگی توسط بیمه‌گر اول، همچون تامین اجتماعی، بیمه خدمات درمانی یا غیره تحت پوشش قرار گرفته باشند. افراد حقیقی نیز به شرط داشتن بیمه پایه و برابر مقررات خاص می‌توانند این پوشش را برای خود و خانواده‌شان بخرند.

مدارک لازم برای صدور معرفی‌نامه حضوری

هنگام مراجعه حضوری به سرپرستی‌ها، شعب یا واحدهای مجاز برای دریافت معرفی‌نامه بیمارستانی لطفا این مدارک را به همراه داشته باشید:

• ارایه كارت ملی بیمار
• گواهی پزشك معالج بیمه‌شده مبنی بر نوع خدمت و نوع بیماری یا عمل جراحی وی
• تصویر شناسنامه بیمه‌شده اصلی و بیمار و دفترچه درمانی بیمه‌گر پایه
• گواهی اشتغال به تحصیل برای فرزندان پسر تا 26 سال
• اصل شناسنامه فرزندان دختر
• ارایه اصل شناسنامه بيمه‌شده اصلي در زايمان يا سزارين
• ارایه كارت ملی بیمه‌شده اصلی و شناسنامه بیمه‌شده در هنگام پذیرش (بیمارستان‌ها و مراكز پاراكلینیكی طرف قرارداد)

صدور معرفی‌نامه از طریق کیوسک خدمات درمانی در مراکز طرف‌قرارداد

بیمه‌شده می‌تواند در تمام ساعات شبانه‌روز و ایام هفته در سراسر کشور، تمام مراحل تایید برگه‌ بستری، احراز هویت و صدور معرفی‌نامه را به صورت برخط و استفاده از خدمات کیوسک دریافت کند.

صدور معرفی‌نامه استفاده از خدمات دندانپزشکی

بیمه‌شده با در دست داشتن اصل و تصویر کارت‌ملی می‌تواند به مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد مراجعه کند و بر اساس تعرفه و فرانشیز مصوب، تا سقف ریالی قرارداد از خدمات دندانپزشکی استفاده کند.

چنانچه در قراردادی ذکر شده باشد که بیمه‌شدگان می‌توانند به مراکز غیرطرف‌قرارداد با بیمه کوثر مراجعه کنند، بیمار باید با در دست داشتن اصل فاکتور و فیش‌های واریزی بابت هزینه‌ها و رعایت آنچه در راهنمای بیمه‌های دندانپزشکی مطرح شده است، به دندانپزشکان معتمد معرفی‌شده در تارنمای شرکت مراجعه و پس از تایید دندانپزشک معتمد، با تحویل اسناد هزینه‌کرد به نماینده بیمه، برای دریافت هزینه اقدام کند. 

گواهی باید روی سرنسخه رسمی مرکز درمانی شامل نشانی، تلفن، نام مرکز درمانی و مهر دندانپزشک معالج باشد. متن نسخه خوانا و با شرح کامل و قیمت هر خدمت نوشته و نام و نام خانوادگی بیمار و نیز تاریخ انجام هزینه، بدون خط‌خوردگی ذکر شود. (خدمات ایمپلنت و ارتودنسی در تعهد بیمه کوثر نیست.)

راهنمای بیمه‌های دندانپزشکی

دندانپزشکان معتمد

بیمه درمان:

بیمه‌نامه درمان گروهی با جبران هزینه‌های درمان بیمارستانی، سرپایی و پاراکلینیکی، از تحمیل این هزینه‌ها به بیمه‌شدگان جلوگیری کرده، آرامش خاطر را به آنان باز می‌گرداند.
بیمه‌نامه درمان گروهی
طرح بیمه‌ای آرامش کوثر
طرح بیمه‌ای معسرین